全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人：

基本醫(yī)療保障制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提升群眾健康水平、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定做出的重大制度安排，是參保群眾抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的根本保障和重要途徑。《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十二條規(guī)定：“公民有依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和義務(wù)。用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)”。

根據(jù)省醫(yī)療保障局等七部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》（湘醫(yī)保0發(fā)〔2021〕31號(hào)）的規(guī)定，我區(qū)2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）于9月1日起開始可通過“湘稅社保”手機(jī)APP或微信小程序等方式進(jìn)行繳費(fèi)。為保障您的個(gè)人權(quán)益，確保您及時(shí)參加2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)并享受相關(guān)醫(yī)療待遇，請(qǐng)您關(guān)注以下說明。

一、集中繳費(fèi)時(shí)間原則上為2021年9月1日至12月31日。

二、醫(yī)療保障期限2022年1月1日至12月31日。

三、 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為320元/人，財(cái)政配套補(bǔ)貼580元以上。320元是根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定并綜合考慮全省居民醫(yī)保基金支撐能力和穩(wěn)步提高參保居民醫(yī)保待遇而科學(xué)設(shè)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)低于廣東沿海、江浙等發(fā)達(dá)地區(qū)。

四、困難群體參保資助對(duì)特困人員參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助給予全額資助（重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參照?qǐng)?zhí)行），對(duì)低保對(duì)象由醫(yī)療救助給予50%資助。過渡期內(nèi)，對(duì)納入民政和鄉(xiāng)村振興等部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的困難人員、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口由醫(yī)療救助給予50%資助。對(duì)集中繳費(fèi)期結(jié)束后動(dòng)態(tài)調(diào)整納入的特困人員（重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童參照?qǐng)?zhí)行）、低保對(duì)象或納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、返貧致貧人口等困難群體，可享受2022年參保資助政策。對(duì)困難退役軍人、困境兒童等其他困難群體參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助給予適當(dāng)資助。

五、醫(yī)療保障待遇參加基本醫(yī)保后，可以享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（不需另外繳費(fèi)）和醫(yī)療救助三重保障，能極大減輕患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

（一） 住院起付線、比例及支付最高標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)基金最高支付限額55萬元（其中基本醫(yī)療15萬、大病保險(xiǎn)40萬），起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分及統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分（55萬），由個(gè)人自負(fù)100%。

（二） 門診統(tǒng)籌待遇參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生院分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及開通了醫(yī)保結(jié)算功能的村衛(wèi)生室就診時(shí)，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線。醫(yī)保支付比例70%，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生院分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診進(jìn)個(gè)人自付最高15元/次（不足15元的，據(jù)實(shí)自付），村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）自付8元/次（不足8元的，據(jù)實(shí)自付），參保人員門診統(tǒng)籌年度最高基金支付限額為當(dāng)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（三） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”待遇高血壓、糖尿病患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，簽約家庭醫(yī)生開具符合用藥范圍規(guī)定的降血壓藥、降血糖藥品費(fèi)用不設(shè)起付線、按70%比例支付，高血壓患者每年最高支付限額360元，糖尿病患者每年最高支付限額600元。同時(shí)患“兩病”對(duì)象依照有關(guān)規(guī)定可以同時(shí)享受“兩病”待遇。

（四） 特殊病種門診待遇參保人員所患特殊病種（我區(qū)共46種）經(jīng)核準(zhǔn)可享受特殊病種門診醫(yī)療待遇，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷80%。參保人員因病住院治療期間暫停享受特殊病種門診醫(yī)療待遇。

（五） 大病保險(xiǎn)待遇參保人員在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷后，患者自付費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕41 號(hào)），我省2022年大病保險(xiǎn)待遇具體標(biāo)準(zhǔn)為：

（六） 意外傷害參保人員確因不可預(yù)料的原因而導(dǎo)致的無第三方責(zé)任人的意外傷害，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司認(rèn)定通過后可納入基本醫(yī)保支付。

（七） 其他待遇參保人員因動(dòng)物咬傷未進(jìn)行住院治療的，其在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用給予一次性補(bǔ)助，最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為300元，低于300元的按實(shí)報(bào)銷。

（八） 醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果鞏固對(duì)屬于特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口實(shí)施大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、取消封頂線的傾斜保障政策。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難對(duì)象予以醫(yī)療救助，鞏固醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)成果、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。

醫(yī)療保障期間，若出現(xiàn)新的變動(dòng)，按新的政策執(zhí)行。

六、分級(jí)診療我區(qū)參保人員患常見病、多發(fā)病首選在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣域內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市三醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院治療，疑難病、危重病按規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，不遵守分級(jí)診療規(guī)定轉(zhuǎn)診住院報(bào)銷比例降低15%。

七、跨省（市）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（轉(zhuǎn)診）按“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”三步驟辦理直接結(jié)算。可通過“智慧人社”APP或直接到冷水灘區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保窗口辦理登記備案。

八、醫(yī)保服務(wù)電話咨詢電話：0746-8219580參保信息：0746-8219581異地就醫(yī)備案0746-8219855監(jiān)督投訴電話0746-8326331。

為方便您今后能在互聯(lián)網(wǎng)享受醫(yī)保的各項(xiàng)公共服務(wù)，如參保繳費(fèi)、就醫(yī)支付、醫(yī)保查詢、異地轉(zhuǎn)診等，請(qǐng)關(guān)注“湘醫(yī)保”微信公眾號(hào)，申領(lǐng)激活醫(yī)保電子憑證。

衷心感謝您對(duì)全區(qū)醫(yī)保費(fèi)征收和醫(yī)療保障事業(yè)的理解和支持，祝心想事成，健康快樂！

永州市冷水灘區(qū)醫(yī)療保障局

國(guó)家稅務(wù)總局

永州市冷水灘區(qū)稅務(wù)局

2021年8月31日