紅網(wǎng)時刻7月24日訊（通訊員 向文杰）7月23日下午，冷水灘區(qū)醫(yī)療保障局組織召開各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)座談會，安排部署門診統(tǒng)籌工作，區(qū)衛(wèi)健局分管領(lǐng)導及22家基層醫(yī)療機構(gòu)負責人參與座談。

座談會上，該局就《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作的通知》向各基層醫(yī)療機構(gòu)進行政策宣講。

醫(yī)保門診統(tǒng)籌實施范圍

冷水灘區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含衛(wèi)生院分院和村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）是開展醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務工作的主體，我區(qū)的參保人員只有到本區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就醫(yī)才能享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務待遇，在其它醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍。

醫(yī)保門診統(tǒng)籌補償管理

1、參保個人門診統(tǒng)籌年度最高基金支付限額為當年度個人繳費額標準（2019年度個人繳費為220元/人，則2019年度個人門診統(tǒng)籌支付最高限額為220元/人/年）。

2、參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）看病自付最高15元/次，基金最高限額支付35元/次，看門診每次按70%進行補償；村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）自付8元/次，基金限額支付22元/次，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔。

3、參保患者在區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點門診就醫(yī)必須提供社保卡、身份證、戶口簿等有效證件中的任一種，發(fā)生的醫(yī)藥費，由接診醫(yī)療機構(gòu)按補償標準直接補償，經(jīng)辦人填寫《冷水灘區(qū)醫(yī)保門診補償表》，患者需在補償表和處方上簽字認可后即獲得補償，經(jīng)辦人員將參保人員費用補償信息及時錄入電腦。

4、2019年我區(qū)家庭帳戶資金已劃轉(zhuǎn)，參保人員在基層醫(yī)療機構(gòu)看門診先使用家庭帳戶余額（以戶為單位計算賬戶余額），家庭帳戶使用完后再進行門診統(tǒng)籌基金報銷。2020年起，全面取消門診家庭賬戶制度，以前年度參保人員家庭賬戶累計結(jié)余資金，可用于門診統(tǒng)籌后個人自付部分的結(jié)算。

門診費用不予補償費用范圍

（1）在非本年度醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點工作定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的門診醫(yī)療費用；

（2）永人社發(fā)[2017]1號文件規(guī)定之外的醫(yī)藥費用；

（3）與疾病無關(guān)的檢查費、藥品費、治療費、材料費等；

（4）經(jīng)審查屬舞弊行為的醫(yī)療費用；

（5）超出藥品限價，醫(yī)療項目限價的部分。

會議明確，開展門診統(tǒng)籌是一項重要的民生工作，要求各基層醫(yī)療機構(gòu)：一是要提高政治站位，積極組織學習，做到學懂弄通；二是要積極引導參保群眾在就醫(yī)門診時使用家庭賬戶；三是要嚴格把握好門診與住院的關(guān)系；四是對于偏遠地區(qū)要盡量發(fā)展村衛(wèi)生室加入門診統(tǒng)籌，方便參保群眾就醫(yī)。