全區(qū)醫(yī)保參保人員,、定點醫(yī)藥機構(gòu),，各相關(guān)單位：

醫(yī)療保障，守護一生,。為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為,，促進醫(yī)?；鸢踩行褂?，維護公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，在2023年4月份集中開展“安全規(guī)范用基金?守好人民‘看病錢’”醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動之際,，冷水灘區(qū)醫(yī)療保障局在此提醒全區(qū)各醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)和廣大居民朋友自覺遵守相關(guān)規(guī)定，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。

一、樹牢基金安全主體意識

冷水灘區(qū)醫(yī)保工作者,、參保人員,、各定點醫(yī)藥機構(gòu)及從業(yè)人員要牢固樹立維護醫(yī)保基金安全的主體意識,，堅持從我做起,，珍惜醫(yī)保權(quán)益，自覺抵制各類欺詐騙保行為,，共同使用好,、維護好醫(yī)保基金,。各定點醫(yī)藥機構(gòu)要進一步加強內(nèi)部管理,，自覺合理使用醫(yī)保基金,，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,，不盜刷醫(yī)療保障身份憑證，主動接受監(jiān)督,，積極配合各類檢查,，以實際行動維護醫(yī)保基金安全,。各醫(yī)務工作人員要認真學習掌握醫(yī)保政策法規(guī),，堅持因病施治、科學診療,、規(guī)范服務,，做到合理檢查、合理用藥,、合理治療,，堅決守好醫(yī)保基金安全第一道關(guān)口,。廣大參保群眾要牢固樹立維護醫(yī)?；鸢踩闹黧w意識，堅持從我做起,，珍惜維護個人醫(yī)療保障待遇,，發(fā)揮自身力量抵制各類欺詐騙保行為,。

二、關(guān)注損害醫(yī)?；鸢踩男袨?/p>

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)不得有以下行為

1.偽造醫(yī)療文書或票據(jù)虛構(gòu)醫(yī)療服務的,；

2.以體檢、義診,、提供免費服務或虛假宣傳承諾等誘導參保人虛假住院的,；

3.允許或者誘導非參保人冒名以參保人名義住院的；

4.協(xié)助參保人開具藥品用于變現(xiàn),，套取醫(yī)?；鸬模?/p>

5.虛記,、多記藥品,、診療項目、醫(yī)用耗材,、醫(yī)療服務設施費用的,；

6.串換藥品、耗材,、診療項目的行為,；

7.采用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療,、分解住院等方式過度醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務的,；

8.違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥,、重復用藥,、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解,、更改處方等方式為參保個人配藥的；

9.擅自提高收費標準,、增加收費項目,、分解收費、重復收費,、擴大范圍收費等違規(guī)收費行為的,；

10.將非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用合并到定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算的；

11.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為,。

（二）定點零售藥店不得有以下行為

1.將生活用品,、化妝品等串換為醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)藥品耗材騙取基金的；

2.偽造虛假憑證或串通參保人兌換現(xiàn)金騙取醫(yī)?；鸬?；

3.留存盜刷,、冒用參保人醫(yī)保卡的,；

4.為非定點零售藥店或其他機構(gòu)提供費用結(jié)算,，代刷醫(yī)保卡的,；

5.造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為,。

（三）參保人不得有以下行為

1.出借本人醫(yī)保卡給他人用于住院,，慢性病,、特殊病門診等費用報銷；

2.冒用他人醫(yī)?？ㄊ褂玫?；

3.過量開藥倒賣藥品的；

4.偽造或者使用虛假病歷,、處方,、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書或者使用虛假醫(yī)療費票據(jù)騙取醫(yī)療保險基金的,；

5.與醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)串通,、串換、多記虛記醫(yī)保項目費用,、空刷醫(yī)?？ǎ?/p>

6.隱瞞第三者造成傷害的事實,，重復報銷醫(yī)?；鸬摹?/p>

（四）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不得有以下行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;

3.涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為,。

若違反上述行為,，將根據(jù)《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定依法進行處理。

三,、積極舉報欺詐騙保行為

我們在此鄭重申明：為方便社會各界提供查辦欺詐騙保案件線索,，進一步暢通舉報渠道，我區(qū)已開通舉報電話及郵箱,，全面接受群眾舉報和監(jiān)督,。舉報線索一經(jīng)查證屬實，將按照有關(guān)規(guī)定給予獎勵,，對舉報人信息實行嚴格保密,。舉報電話：0746-8326331，舉報郵箱：[email protected]

永州市冷水灘區(qū)醫(yī)療保障局

2023年4月12日